| FICHA DE RESERVA | ||||
| CONGRESSO PAULISTA DE CIRURGIA 2008 | ||||
| Nome | ||||
| Acompanhante | ||||
| Endereço | ||||
| Cidade | Estado | Tel | Fax | |
| Chegada (dd/mm/aa): | Saída (dd/mm/aa) | Nº noites | Nºpessoas | |
Hotel: [ ] Holiday Inn [ ] Novotel [ ] Mercure [ ] Royal [ ] La Residence [ ] Boulevard
Ocupação: Individual Duplo triplo
[ ] encaminho em anexo cheque ou comprovante de depósito do valor de uma diária+taxas no hotel escolhido como 1a opção
[ ] autorizo a garantia da reserva com o meu cartão de crédito e aceito o débito de uma diária+taxas caso não compareça ao hotel na data da reserva ou cancele a reserva após 10/11/2008.
Depósitos a favor da Mello Faro no Bradesco, Agência 095-7, Conta corrente 151.216-1 CNPJ 65.838.427/0001-09
Cartão [ ] Amex [ ] Mastercard [ ] Visa Nº ______________________________ Cod de Segurança*: _____ Validade: ___/___
Portador: ___________________________ Assinatura igual à do cartão:_______________________ Data___/___/ 2008
Atenção: é necessário informar o código de segurança do cartão (3/4 números após o número do próprio cartão, na tarja de assinatura do verso para MasterCard / Visa e na frente, canto superior direito para o Amex)
PARA SUA PRÓPRIA SEGURANÇA SERÁ NECESSÁRIO O ENVIO POR FAX DE CÓPIA FRENTE e VERSO DO CARTÃO DE CRÉDITO